cotisation 2019

bulletin-de cotisation 2019

CORALIE FRANCE HANDICAP
Siège social :

120 RUE DU 19 MARS
65130 CAPVERN

Bulletin de Cotisation
2019

Nom Prénom :
Adresse postale :
Date de naissance :
Numéro de portable :
Adresse mail :

JE SOUSSIGNE

né le
A
Demeurant à

o Déclare renouveler mon adhésion à l’association CORALIE France HANDICAP pour l’année dont le montant est fixé à 25€.

o Je fais un don de ………………€ en échange de quoi je recevrais un justificatif pour défiscalisée la somme de mes impôts

Fait et signé à Le :

(Signature de l’adhérent)

Association loi 1 Juillet 1901 et du décret du 16 Août 1901. Enregistrée en préfecture N° W652001404